Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение жировой дистрофии печени

Многие из нас знают о том, что печень играет важную роль в очищении крови от токсинов. Однако, это только одна из многих ее функций. Орган принимает активное участие в метаболизме веществ и, конкретно, жиров. Это в печени происходит расщепление жира с выделением энергии. Однако, клетки печени не только расщепляют жир, но и могут накапливать его, что, в свою очередь, приводит к развитию серьезного заболевания - неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), также известной как жировой гепатоз.

Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) – это заболевание печени, которое может также называться стеатозом, стеатогепатитом, жировой дегенерацией печени, жировой дистрофией или просто жировым гепатозом. Однако, название не важно, главное - его сути. При НАЖГ происходит накопление жира в гепатоцитах (клетках печени) более, чем на 5-10% от ее веса. Это приводит к повышенному образованию свободных кислородных радикалов, которые могут разрушить клеточную оболочку. Если этого процесс никак не управлять, то начинается воспаление печени, что приводит к неалкогольному стеатогепатиту, который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Существует четыре степени жирового гепатоза, каждая из которых имеет свои характеристики.

0 степень - наличие мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень - увеличение размеров капель жира в клетках, образование отдельных очагов пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения).

II степень - содержание капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение).

III степень - жир распределяется за пределы клеток, образуя внеклеточные жировые образования, такие как кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией), поражение наблюдается более чем у 66% гепатоцитов в поле зрения.

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, проведенного в России, жировой гепатоз отмечается у 27% пациентов, которые обратились к терапевту поликлиники с какой-либо проблемой, из 30 754 пациентов. В США, при обследовании потенциальных доноров, 33% были выявлены с жировым гепатозом 1, а при ультразвуковом исследовании печени признаки заболевания обнаружены у 12-16% пациентов 2.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, возникающее при накоплении липидов в гепатоцитах (клетках печени). Провоцируют появление данного заболевания различные факторы, включая:

1. Избыточная масса тела. Это наиболее очевидный фактор риска, который в значительной мере способствует развитию жирового гепатоза. Если индекс массы тела превышает 30, то вероятность возникновения заболевания может достигать до 40%.
2. Сахарный диабет 2 типа. По данным разных источников, у 15-60% пациентов со сахарным диабетом 2 типа отмечается жировой гепатоз.
3. Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Эти состояния характеризуются повышенным содержанием липидов и холестерина в крови, и могут стать дополнительными факторами риска при развитии жирового гепатоза.

Жировой гепатоз: симптомы и признаки

В первоначальной стадии развития жировой гепатоз может проходить незаметно для пациента, что является дополнительной опасностью, поскольку диагноз обычно ставится только тогда, когда в тканях печени уже происходят серьезные изменения. Тем не менее, пациенты могут отмечать ряд симптомов, таких как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье (где находится печень), горечь во рту, метеоризм, тошнота и т. д. Однако эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях развития заболевания возможно увеличение размера печени на 5 см за пределами реберной дуги. Присутствуют также признаки печеночной недостаточности, такие как отсутствие аппетита, апатия и общее ухудшение самочувствия. Могут также появляться отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Тем не менее, пациенты обычно обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не так выражены. Для диагностики жирового гепатоза пациентам необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования.

Выявление жирового гепатоза может быть произведено при помощи биохимического анализа крови. При данном заболевании в крови увеличивается количество определенных белков, таких как АЛТ и АСТ, которые участвуют в обмене веществ. Наличие этих белков в большом количестве говорит об общей цитолизе, то есть разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также, это заболевание может произвести увеличение содержания в крови таких веществ, как глюкоза, холестерин и особенно триглицериды.

Необходимо отметить, что пределы нормы показателей уровня АСТ и АЛТ в крови варьируются в зависимости от пола и возраста пациента. Норма уровня АСТ у мужчин составляет до 37 Ед/л, у женщин — до 31 Ед/ли, а у детей — до 47 Ед/л. Норма уровня АЛТ в здоровом организме составляет до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л и до 39 Ед/л у женщин и детей 6-12 лет соответственно. Если речь идет о грудных младенцах и детях младше 6 лет, то норма показателей выше и снижается с возрастом.

В настоящее время в медицинской практике используется неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в тканях печени – NAFLD fibrosis score. Этот тест основан на анализе результатов биохимического исследования крови и автоматически определяет степень фиброза тканей печени. Следует отметить, что эта методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов, и потому не может быть использована в качестве эталонного метода диагностики и требует подтверждения результатов дополнительными исследованиями.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение размеров печени, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления в тканях печени не всегда видны, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Данное обследование считается наиболее точным и информативным.

К числу неинвазивных методов изучения структуры печени относится эластография. Эта методика выполняется при помощи ультразвукового исследования и направлена на изучение эластичности тканей печени. Этот метод может быть использован для определения объема разрастания соединительной ткани в печени.

Лечение жирового гепатоза

Пациентам с диагнозом «жировой гепатоз» рекомендуется проводить лечение, ориентированное на несколько направлений одновременно: использование медикаментозной терапии в сочетании с пересмотром образа жизни и питания. Рассмотрим более подробно отдельные аспекты лечения.

Изменение образа жизни предполагает пересмотр режима и состава питания, а также увеличение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять нежирную рыбу, орехи, кисломолочные продукты, овощи, особенно капусту. Для ограничения употребления жирных продуктов следует отказаться от жареных, жирных и тушеных блюд. Также важно отказаться от алкоголя и проанализировать принимаемые медикаменты на предмет их отрицательного влияния на печень. Следует помнить, что некоторые лекарства могут негативно повлиять на печень, что может привести к развитию этой патологии.

Нередко в литературе можно найти различные рецепты народной медицины или упоминания о гомеопатических препаратах. Рекомендуется принимать травяные и ягодные отвары, в которых содержатся такие компоненты, как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако необходимо учитывать, что эффективность такой терапии не подтверждена клиническими исследованиями и может иметь негативное воздействие на организм.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Также можно применять конкретные медикаменты для лечения этой патологии, о которых мы расскажем ниже.

Препараты, используемые для лечения и профилактики гепатоза печени, могут содержать несколько различных компонентов. Врачи, занимающиеся лечением стеатоза и неалкогольного стеатогепатита, часто назначают гепатопротекторы, которые состоят из глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (например, адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (в том числе группы В и Е), а также экстрактов природного происхождения, например, артишока или расторопши пятнистой.

Однако стоит учитывать, что препараты, содержащие только эссенциальные фосфолипиды, скорее относятся к группе профилактических средств, так как они способствуют укреплению мембран клеток печени, улучшают биохимические показатели и функцию органа, а также снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов.

Урсодезоксихолевая кислота оказывает благотворное действие на организм, затормаживая синтез холестерина в печени и проявляя желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты помогают снижать воздействие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток.

Препараты, основанные на натуральных экстрактах, обладают желчегонными свойствами и снижают вредное воздействие на клетки печени, нормализуя белковосинтетическую функцию. Эти препараты также стимулируют процессы восстановления клеток.

Отдельную категорию составляют препараты, содержащие глицирризиновую кислоту в сочетании с эссенциальными фосфолипидами. Согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, это единственное сочетание компонентов, которое включено в раздел "Препараты для лечения заболеваний печени". Положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований, доказывают эффективность применения глицирризиновой кислоты в лечении неалкогольного стеатогепатита. Фосфолипиды улучшают биодоступность данного лекарственного вещества, усиливая терапевтический эффект.

В целом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты считается самой действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики заболеваний печени, таких как гепатоз. Более 1400 публикаций, размещенных на базе медицинской информации PubMed, указывают на эффективность глицирризиновой кислоты при лечении НАЖБП, снижении степени воспаления в печени и уровня АЛТ и АСТ в крови. Это свидетельствует о значимости глицирризиновой кислоты и фосфолипидов в борьбе с различными заболеваниями печени.

Фото: freepik.com