Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Железа щитовидная – важнейшая эндокринная железа организма человека, отвечающая за производство нескольких гормонов. Она находится перед трахеей, чуть ниже щитовидного хряща гортани, от которого и получила свое название. Гормоны, вырабатываемые органом, включают в себя трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Гормон кальцитонин регулирует уровень кальция в крови, помогая нормальному депонированию кальция в костной ткани. Остальные гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин и тироксин, регулируют практически все функции организма человека, включая скорость потребления тканями кислорода и продукцию тепла, синтез белка и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и созревание центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и синтез половых гормонов.

Все же, согласно данным статистики, почти треть населения мира страдает от нарушений работы щитовидной железы, и количество пациентов увеличивается год от года на примерно 5%. Некоторые эксперты уверены, что это связано с улучшением методик диагностики, а не с ростом числа больных. Как бы то ни было, в России, по разным оценкам, от 15 до 40% населения имеют проблемы со щитовидной железой.

В первую очередь, предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы зависит от конкретного региона, а именно от наличия йода в почве и пищевой воде. В случае, если естественного йода крайне мало, до 95% жителей могут иметь проблемы с щитовидной железой. Еще в прошлом столетии, когда влияние этого элемента на состояние щитовидной железы было неизвестно, в горных районах Альп существовали населенные пункты, жители которых много лет страдали кретинизмом - задержкой умственного развития, вызванной недостатком йода в пище и нарушением развития щитовидной железы до зарождения. На сегодняшний день такие крайние случаи заболевания регулярно не зарегистрированы. Тем не менее наиболее распространенными патологиями, возникающими из-за дефицита йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Микроэлемент йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы и образования ее гормонов. Его недостаток может привести к снижению производства гормонов и, как следствие, к органическому увеличению щитовидной железы для стимулирования производства недостающих гормонов. Чаще всего, это проявляется узловым зобом, который отличается от диффузного наличием одного или нескольких ярко выраженных узлов.

Но несмотря на это, у организма, который страдает от недостаточной поставки йода, все равно не хватает "строительного материала", что может привести к возникновению гипотиреоза (микседемы) – состояния, когда уровень гормонов щитовидной железы в крови снижен. Симптомы микседемы включают в себя:

• замедленную реакцию
• быструю умственную и физическую утомляемость
• снижение работоспособности
• частые ощущения зябкости и температуры тела
• рост массы тела, несмотря на уменьшение аппетита
• сухость кожи, ломкость ногтей и волос
• наличие отеков мягких тканей, включая одутловатый вид лица, распухшие губы, охриплость голоса, затрудненное дыхание через нос и храп
• проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как запоры
• замедление сердечного ритма
• повышенный уровень холестерина в крови
• анемия
• расстройства менструации, бесплодие и потеря потенции

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

При лимфоцитарном аутоиммунном тиреоидите, иммунные клетки разрушают ткани щитовидной железы, что может привести к короткому всплеску симптомов гипертиреоза на ранних этапах заболевания. Гормоны, вымытые в кровь, могут вызвать эти жесткие проявления, но по мере разрушения клеток щитовидной железы, организм возвращается к эутиреоидному состоянию, а затем - гипотиреозу, когда количество работающих клеток щитовидной железы сокращается.

Несмотря на разрушение некоторых клеток и гибель тканей, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото может увеличиваться, вызывая появление зоба, который становится причиной обращения пациентов к врачам. Хотя исследования о причинах развития опухолей щитовидной железы не завершены, принято считать, что в развитии рака щитовидной железы играет важную роль облучение, попадание в организм радиоактивного йода и наследственность.

Новообразования щитовидной железы могут быть злокачественными и доброкачественными; первые - раком щитовидной железы, вторые - различными аденомами и кистами.

Специалисты связывают возникновение аденом с образованием групп клеток, которые формируют местные очаги активного роста. Однако, в отличие от рака, аденомы не демонстрируют агрессивного роста, не разрушают сосуды и окружающие ткани. Типичным клиническим проявлением аденом является узловой зоб. При этом щитовидная железа обычно функционирует в норме. на УЗИ аденом выглядит как очаг округлой формы с четкими границами.

В свою очередь, рак растет довольно быстро и агрессивно, прорастая в окружающие ткани. При раке щитовидная железа, как правило, продолжает функционировать нормально, и главной жалобой пациентов является быстро растущий зоб. На УЗИ можно обнаружить нечеткие границы опухоли, неправильную форму и микрокальцинаты. Чтобы точно диагностировать опухоль как доброкачественную или злокачественную, необходимо проведение биопсии – это получение тканевых частиц для изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: все, что нужно знать

Опухоли, заболевания и расширенная щитовидная железа (зоб) могут потребовать резекции или операции по удалению щитовидной железы. Различные факторы могут влиять на объем операции, от полного удаления железы (тиреоидэктомия) до удаления части железы, узла или доли (резекция щитовидной железы).

Операции могут быть выполнены как с использованием традиционного открытого метода, так и с использованием более малоинвазивных методов, таких как эндоскопическая резекция щитовидной железы. Малоинвазивность подразумевает операцию, разрез при которой составляет менее 3 см.

Показания к операции на щитовидной железе:

• Опухоли щитовидной железы
• Неэффективность консервативной терапии гипертиреоза
• Декомпенсированный токсический зоб
• Зоб, сдавливающий расположенные рядом сосуды и нервы
• Загрудинное расположение зоба (риск асфиксии)
• Косметический дефект из-за зоба

Показания к малоинвазивным методам резекции щитовидной железы:

• Небольшие узловые образования
• Диффузный токсический зоб
• Папиллярный рак щитовидной железы
• Рецидив узлового зоба
• Наличие бессимптомной мутации высоким риском возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство)

Чтобы сделать операцию по удалению щитовидной железы, можно использовать разные методы в зависимости от индивидуальных факторов пациента. Разрезы могут быть выполнены на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны технически, но оставляют хорошие косметические результаты. Однако, вопрос о типе резекции или операции, а также о технике выполнения манипуляции, должен оставаться на усмотрение врача.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com