На вид некоторые названия медицинских процедур, своим иноязычным происхождением, звучат непривычно. Одним из таких терминов является "гистеросальпингография" (hystera (греч.) – матка, salpinx, salpingis (лат.) – труба, grapho (греч.) – писать, рисовать). Данная процедура предусматривает описание состояния полости матки и проходимости фаллопиевых (утробных) труб. Использование такого типа диагностики является своеобразной возможностью выявления причины бесплодия. Наша статья поможет разобраться в том, какие виды гистеросальпингографии бывают и какой из них наиболее предпочтительным выбором.

Гистеросальпингография (ГСГ) - это процедура, которая проводится для исследования проходимости маточных труб. Фаллопиевы трубы играют важную роль в репродуктивной системе женщины, и если есть препятствия на их пути, то процесс зачатия не будет завершен. Чтобы узнать, что мешает беременности, врач может назначить ГСГ.

В зависимости от способа проведения процедуры и целей диагностики, ее также могут называть МСГ, гидросальпингография, УСГ или УЗГСС. При проведении ГСГ в матку и маточные трубы вводится специальное вещество, и затем они пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны.

Ультразвуковая ГСГ проводится с помощью физиологического раствора и ультразвука, который идет через влагалище. Результаты можно увидеть на экране компьютера в режиме реального времени. Рентгеновская ГСГ проводится с использованием водорастворимых препаратов, содержащих соединения йода, которые отражают рентгеновское излучение. Два или более снимков полости матки делаются при помощи специального аппарата.

Оба метода имеют свои преимущества. ЭхоГСГ не вызывает дискомфорта у пациентки, но может иметь большую погрешность. Рентгеновская ГСГ гораздо более эффективна в плане точности результатов и функциональности, так как снимки после процедуры могут быть сохранены на носителе и просмотрены несколькими врачами.

Независимо от того, какой метод был выбран, ГСГ - это безопасная процедура. Количество облучения от рентгена очень мало, а ультразвук не опасен в принципе. ГСГ помогает врачу определить, как препятствия в трубах могут влиять на зачатие, и может помочь повысить вероятность беременности.

Диагностика методом гистеросальпингографии: показания и противопоказания

Гистеросальпингография (ГСГ) – это метод диагностики, позволяющий оценить проходимость маточных труб и выявить патологии внутренних половых органов. В зависимости от использования контрастного вещества, ГСГ подразделяется на ультразвуковую и рентгенологическую.

Показания к проведению ГСГ могут быть различными. Например, подозрение на туберкулез полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз). Также метод используется в комплексном обследовании для уточнения причин бесплодия, подготовки к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации.

УЗИ-гистеросальпингографию можно проводить на различные дни менструального цикла, в зависимости от предполагаемого диагноза. Если необходимо выявить проходимость маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности, то исследование проводится во вторую фазу цикла. При подозрении на внутренний эндометриоз – на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую миому матки – в любую фазу цикла.

Рентгенологическая ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, когда эндометрий (внутренний слой слизистой оболочки матки) достаточно тонкий, что позволяет получить наиболее точную картину. Поэтому самое результативное время для назначения процедуры – промежуток между первым днем, когда у женщины нет выделений после месячных, и овуляцией: 6–12 день (при 28-дневном цикле).

Несмотря на множество показаний к проведению ГСГ, существуют и противопоказания. Нельзя проводить эту процедуру при воспалении матки и придатков, беременности на любом сроке, при тяжелых формах заболеваний сердца и сосудов. Также в случае аллергии на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод) процедура назначаться не может. Кроме всего вышеперечисленного, противопоказанием к проведению ГСГ будут являться инфекционные или бактериальные заболевания влагалища, поскольку существует вероятность занесения инфекции глубже по фаллопиевым трубам.

Если врач не уточнил, к какому виду ГСГ (рентгеновской или ультразвуковой) следует прибегнуть, выбор остается за пациенткой. Однако если после ультразвуковой ГСГ есть подозрения на непроходимость, врач может назначить рентгеновскую гистеросальпингографию.

Один из диагностических методов, который используют в гинекологии, – гистеросальпингография (ГСГ). По своей сути, это рентгеновское исследование полости матки и маточных труб, а также их проходимости. Важно отметить, что подготовка к рентгеновской и ультразвуковой ГСГ примерно одинакова.

Пациентке следует перед исследованием пройти обследование, которое включает проверку отсутствия беременности (рентгеновское облучение может повредить эмбрион), отсутствие инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ, гепатит B и C), сдачу мазка на микрофлору влагалища и прохождение УЗИ малого таза.

Если перед пациенткой рентгеновская ГСГ, то за 1,5 часа до исследования можно выпить не больше одного стакана воды без газа на голодный желудок. Если же исследование проводят с помощью ультразвука, то перед процедурой нужно попить много жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполнен и изображение было четким. Сама процедура ГСГ проходит без обезболивания, однако, пациентке могут предложить принять спазмолитические и седативные средства для снятия спазмов мышц и избыточной нервозности.

Перед любым исследованием ГСГ важно соблюдать несколько правил. Нельзя заниматься сексом с момента последней менструации до исследования ГСГ независимо от вида процедуры. Если пациентке проводят рентгеновскую ГСГ, то в течение одного менструального цикла не допускается зачатие, но это правило не распространяется на ультразвуковое исследование.

Перед началом процедуры пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять все металлические украшения и предметы одежды, которые могут мешать рентгеновскому снимку. Женщину укладывают на специальный прозрачный стол для рентгеновского исследования так, чтобы ее таз находился на краю стола, а ноги – на специализированных держателях. Врач обрабатывает наружные половые органы дезинфицирующим раствором и вводит зеркала во влагалище. Это делается для того, чтобы вытереть стенки влагалища и продезинфицировать их. Далее в матку через шеечный канал вводится подогретое до температуры тела контрастирующее вещество. Врач вводит жидкость, затем с помощью рентгеновского аппарата делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. После этого вводится больше контраста под давлением, это проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. В этот момент делаются второй и, если необходимо, третий рентгеновские снимки. Процедура длится 30-40 минут.

Метод проведения ультразвуковой ГСГ отличается от рентгеновской тем, что вместо контрастного вещества в матку вводится физиологический раствор, и врач наблюдает за процессом передвижения раствора одновременно с проведением ультразвуковых манипуляций, вводя специальный датчик через влагалище. Эта процедура длится не 30-40 минут, как рентгеновская ГСГ, а 15 минут.

После процедуры рентгеновской гистеросальпингографии пациенту выдают рентгенограмму, на которой можно увидеть снимки матки и фаллопиевых труб, и заключение врача, которое выносится после УЗИ исследования. Если показатели в норме, то на рентгенограмме можно увидеть полость матки в форме равнобедренного треугольника с основанием в 4 см и вершиной внизу. Трубы матки представлены лентообразными тенями, которые содержат три анатомических части каждой трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. На изображении можно различить короткий конус (интерстициальную часть), переходящий в длинный отдел (истмическую часть), а затем ампула трубы. Если трубы проходимы, то за ампулярной частью можно увидеть изображения, напоминающие контрастную жидкость. Она вытекла из ампулы трубы и растеклась по брюшной полости, что создает дымку, напоминающую дым от сигареты.

Когда в яйцеводах возникают спайки или воспаления, в них появляется специальное вещество (экссудат), что растягивает ампулярную часть трубы. Контрастное вещество, доходя до места расширения, смешивается с экссудатом и создает отчетливую картину увеличения маточной трубы, что на снимке выглядит как изображение колбы вместо ленты, какой она должна быть в норме.

Фото: freepik.com